Виды синуситов, их симптомы и лечение

Синусит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Он возникает в результате попадания инфекций, аллергенов, а также вследствие заболеваний верхних дыхательных путей, травм и аномалий развития носа и придаточных пазух. Общие симптомы синусита включают затрудненное носовое дыхание, насморк, болевые ощущения в области придаточных пазух и повышение температуры тела. Диагноз устанавливается на основании данных компьютерной томографии (КТ) или рентгенографии придаточных пазух, бактериологического посева отделяемого и общего анализа крови. Лечение синусита может включать антибактериальные препараты, промывание, физиотерапию, а в некоторых случаях — хирургические вмешательства на придаточных пазухах носа.

Причины синусита

Носовая полость соединяется с придаточными пазухами через узкие ходы, которые обеспечивают постоянное очищение пазух. Если по какой-либо причине пазухи не очищаются или перекрываются с носовой полостью, в них может накапливаться слизь с бактериями и вирусами, что служит началом воспалительного процесса.

Основные возбудители синусита — это вирусы, бактерии и грибы. Проникая через носоглотку в придаточные пазухи, микроорганизмы нарушают кровообращение в носовой полости, вызывая застой крови и отек слизистой оболочки. Соустья носовых пазух могут блокироваться, забиваться муконозальным секретом, что нарушает качество дыхания. Это создает благоприятные условия для развития условно-патогенной флоры.

Синуситы не всегда провоцируются микробами. Отечность слизистой носа и повышенная секреция желез могут быть вызваны вазомоторным ринитом (идиопатическим, неинфекционным). При вазомоторном рините в ответ на действие респираторных антигенов и аллергенов сосуды носовых ходов расширяются, наполняются кровью, развивается отек, что приводит к нарушению дренажной функции и воспалению.

Распространенные причины вазомоторного ринита включают:

● Вдыхание холодного и сухого воздуха, табачного дыма.

● Использование бытовых и косметических средств.

● Неблагоприятная экологическая обстановка.

● Алкогольная и никотиновая зависимость.

● Употребление пряностей и острой пищи.

● Длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос.

К воспалению носоглотки и закрытию соустий придаточных пазух предрасполагают различные заболевания верхних дыхательных путей и анатомические аномалии:

● Фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки).

● Тонзиллит (воспаление небных миндалин).

● Аденоиды (разрастания носоглоточных миндалин).

● Доброкачественные и злокачественные опухоли в носовой полости.

● Отит (воспаление различных отделов уха: наружного, среднего и внутреннего).

● Искривление носовой перегородки.

● Чуждые предметы в полости носа.

Высокий риск синуситов создают травмы носа и обширные операции в носовой полости. Фоном для развития воспаления придаточных пазух носа служат иммунодефицитные состояния, такие как СПИД, сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные заболевания, а также неоправданное использование антибактериальных препаратов.

Виды и классификация синуситов

Синусит может протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит обычно возникает на фоне инфекционных заболеваний, перенесенного ОРВИ, и продолжается от 2 до 4 недель. Подострый синусит — это следствие неправильного лечения или его отсутствия. Симптомы сохраняются на протяжении 1–2 месяцев. Хроническая форма может развиваться из-за частых эпизодов синуситов и вазомоторного ринита. Критерием хронической формы заболевания является наличие отека и воспаления более 12 месяцев.

В зависимости от локализации процесса выделяют четыре типа синуситов:

● Гайморит. Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

● Фронтит. Воспаление лобной пазухи.

● Этмоидит. Воспаление решетчатого лабиринта.

● Сфеноидит. Вовлечение клиновидной пазухи в патологический процесс.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют несколько форм синуситов:

● Отечно-катаральная. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку пазух носа. Выделения водянистые и бесцветные.

● Гнойная. Воспаление охватывает глубокие слои тканей околоносовых пазух. Характерные симптомы — отделяемое с примесями гноя, желто-зеленого цвета.

● Смешанная. Признаки гнойной и отечно-катаральной формы присутствуют одновременно.

Воспалительный процесс может затрагивать одну околоносовую пазуху — моносинусит, или несколько — полисинусит. При поражении слизистой оболочки всех придаточных пазух диагностируют пансинусит.

Симптомы синусита

Клиническая картина синусита зависит от локализации и характера воспаления.

Симптомы гайморита

Гайморит имеет острое начало. На первый план выходят токсико-аллергические симптомы:

● Тошнота и рвота.

● Ощущение озноба.

● Лихорадка.

● Мышечная слабость.

● Общее недомогание.

● Повышение температуры тела до 39°С.

Пациенты жалуются на боль со стороны пораженной гайморовой пазухи, в области скуловой кости и корня носа. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации и могут распространяться на висок и пораженную половину лица.

Качество дыхания нарушено. При двустороннем воспалении верхнечелюстных пазух пациент вынужден дышать через рот. Для катарального хронического гайморита характерны жидкие, серозные выделения из носа со зловонным запахом. При гнойной форме отделяемое желто-зеленого цвета, густое и тягучее, может засыхать коркой в носовой полости.

Хронический гайморит имеет волнообразное течение. В периоды ремиссии состояние пациента удовлетворительное. При обострении появляются симптомы интоксикации, возможно незначительное повышение температуры тела и головная боль. Головная боль может быть давящей, распирающей, усиливающейся при движении глазами и открывании век. Облегчение может приносить сон и горизонтальное положение тела.

Течение хронического гайморита иногда осложняется ночным кашлем, который не поддается стандартному лечению. Кашель может быть вызван истечением гноя из верхнечелюстной пазухи по задней стенке глотки. У некоторых пациентов может развиваться конъюнктивит или кератит (воспаление роговицы).

Симптомы этмоидита

Этмоидит редко протекает изолированно и обычно возникает одновременно с гайморитом или фронтитом, реже со сфеноидитом. Заподозрить заболевание можно по боли в области переносицы и корня носа. Боль имеет давящий характер, пациенты описывают ее как «за глазами» или «глубоко в переносице».

Другие признаки этмоидита включают:

● Затрудненное носовое дыхание.

● Выделения из носа разного характера, преимущественно без запаха.

● Полная или частичная утрата чувствительности к запахам.

● Повышенная температура тела.

● Мышечная слабость.

● Общее недомогание.

При распространении воспаления на задние стенки решетчатой кости экссудативные массы могут накапливаться в носоглотке, создавая ощущение кома в горле по утрам.

Хронический этмоидит в стадии ремиссии клинически может не проявляться. Некоторые пациенты жалуются на периодическую слабо выраженную головную боль. Периоды обострения имеют те же симптомы, что и острая форма.

Симптомы фронтита

Течение фронтита обычно тяжелее, чем воспаление других синусов. Клиническая картина зависит от степени тяжести заболевания. Для легкой формы характерны преимущественно местные признаки:

● Незначительная головная боль в области надбровной дуги.

● Слизистые или гнойные выделения из носа.

● Ухудшение носового дыхания.

● Расстройство обоняния.

● Ощущение жжения и дискомфорта в медиальном углу глаза.

Интоксикационный синдром, как правило, отсутствует. Симптомы фронтита сохраняются в среднем 5–7 дней, после чего могут исчезнуть или остаться, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

При среднетяжелой форме состояние пациента ухудшается из-за выраженной боли в области надбровной дуги. Боль может быть пульсирующей, распирающей, усиливающейся при наклонах головы вперед-назад и движении глазных яблок. Возникают признаки интоксикации: температура тела 37.5–38.5°С, слабость, недомогание, нарушение сна и отсутствие аппетита.

Тяжелая форма фронтита характеризуется интенсивным болевым синдромом, тяжелой интоксикацией, отеком верхнего века на стороне поражения, слезотечением и расстройством зрения.

При хронизации воспаления в стадии ремиссии симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными выделениями из носа и умеренной периодической головной болью. Обострение начинается с тупой боли в области лба, которая усиливается после физической нагрузки.

Симптомы сфеноидита

Основные клинические проявления сфеноидита включают головную боль, повышенную температуру тела, нарушения обоняния и зрения. Головная боль ноющая, может начинаться из центра головы и смещаться в затылочную и височную зоны, а также в глазницу.

При хронической форме сфеноидита головная боль может быть незначительной. На первый план выходят неврологические расстройства:

● Утрата аппетита.

● Головокружение.

● Ухудшение памяти.

● Бессонница.

● Слабость и недомогание.

● Раздражительность.

Для острой и хронической формы заболевания характерны серозные или гнойные выделения из носа, а также постоянное чувство дискомфорта в глотке и носовой полости. Некоторые пациенты могут ощущать неприятный запах изо рта.

Реже сфеноидит начинается со снижения остроты зрения, светочувствительности и частичного выпадения полей зрения. При вовлечении в воспалительный процесс носовой полости может возникать расстройство обонятельных рецепторов.

Осложнения синусита

Нелеченный синусит может перейти в хроническую форму. При нарушении функции дыхания в легких снижается давление, что приводит к накоплению избыточного количества влаги и может вызывать одышку. Хронический синусит может способствовать развитию бронхиальной астмы, образованию полипов в носу и гипертрофии (увеличению объема тканей) назальной полости.

Постоянная заложенность носа ухудшает качество ночного сна, становится причиной расстройства обоняния и искажения вкуса. Лица с нарушенной дренажной функцией чаще подвержены простудным и вирусным заболеваниям.

Наиболее опасным осложнением синуситов является менингит, который может возникнуть при воспалении решетчатой и клиновидной пазухи. При отсутствии лечения этмоидита возрастает риск развития флегмоны глазницы (гнойного воспаления орбитальной клетчатки), абсцесса головного мозга и энцефалита (воспаления головного мозга). При фронтите существует риск нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

Все формы синуситов при неадекватной и несвоевременной терапии опасны распространением воспаления вглубь, поражением инфекцией костей, печени, легких и развитием сепсиса.

Диагностика синусита

Диагностика, лечение и профилактика синусита находятся в компетенции отоларинголога (лор-врача). Дети до 18 лет находятся под наблюдением педиатра или детского отоларинголога.

При первичном приеме врач тщательно осматривает носовые пазухи, глотку и гортань с помощью специального миниатюрного зеркала с камерой и подсветкой. Во время риноскопии можно обнаружить некоторые причины воспаления придаточных пазух — полипы, новообразования, инородные тела, узость носовых ходов и аномалии развития.

Для уточнения диагноза назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

● Компьютерная томография и рентгенография околоносовых пазух носа. Эти методы дают максимально детальную оценку состояния всех синусов, показывают отечность слизистой оболочки, наличие и количество экссудата (жидкости из мелких кровеносных сосудов при их воспалении), а также анатомические аномалии носовой полости.

● Бактериологическое исследование мазка из носа. Этот метод позволяет точно идентифицировать тип возбудителя, определить его устойчивость к антибактериальным препаратам и подобрать оптимальную тактику лечения.

● Аллергические пробы. Эти пробы необходимы пациентам с симптомами вазомоторного ринита и позволяют достоверно определить аллерген.

● Гистологическое исследование. Забор образца ткани выполняется при обнаружении новообразования для определения риска озлокачествления опухоли.

На основании результатов диагностики отоларинголог назначает лечение и, при необходимости, перенаправляет пациента на консультацию к другому специалисту: травматологу, онкологу или аллергологу.

Лечение синусита

Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формами синуситов нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, поэтому их госпитализируют в отоларингологическое отделение. Заболевания легкой степени тяжести лечат амбулаторно.

Основная цель терапии — восстановить дренаж (очищение) пазух, удалить патологический экссудат и предупредить осложнения. Проводят консервативное лечение, физиотерапию, а при показаниях — оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

План лечения синуситов включает различные группы медикаментов:

● Сосудосуживающие капли и спреи. Эти препараты облегчают носовое дыхание, уменьшают отек слизистой оболочки носа и нормализуют отток экссудата. Назначаются на короткий срок — 3–5 дней.

● Антисептики. Эти средства приостанавливают воспалительные процессы, уничтожают микробную флору и ускоряют процесс заживления тканей.

● Бактериальные лизаты. Эти препараты эффективны на завершающем этапе лечения для ускорения выздоровления. Они действуют местно и усиливают иммунную защиту.

● Системные антибиотики. При бактериальных синуситах назначаются антибиотики с учетом типа возбудителя, а при вирусных формах — противовирусные средства.

● Антигистаминные препараты. Эти препараты необходимы при остром течении синуситов для профилактики образования спаек в околоносовых пазухах, а также при синуситах аллергической природы.

Лечение синуситов невозможно без очищения пазух от слизи и гноя. Эвакуацию патологического содержимого из придаточных пазух проводят различными способами:

● Кукушка (промывание по Проетцу).

● Лечение ЯМИК-катетером.

● Промывание придаточных пазух через соустье.

Наиболее простая и распространенная процедура — кукушка. В одну ноздрю подают лекарственный раствор, а с другого носового хода одновременно откачивают патологическую жидкость.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут оказать хороший эффект в лечении синуситов:

● УВЧ. Под действием электромагнитных полей прекращается воспаление, снижается интенсивность боли и повышается способность слизистой оболочки носа к восстановлению.

● Электрофорез. Введение лекарственных препаратов через кожу и слизистую с помощью электрических токов оказывает противовоспалительное, обезболивающее и спазмолитическое воздействие.

● Кварц. Это лечение коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, обладающими выраженным антибактерицидным действием.

● Внутриносовая блокада. Введение анестетиков или стероидных гормонов в толщу носовой раковины облегчает симптомы синуситов и сокращает сроки восстановления после операций на структурах носа.

● Если причиной синусита является вазомоторный ринит, то облегчение может принести иглорефлексотерапия, ингаляции с небулайзером и магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии для восстановления нормального дренирования околоносовых пазух могут проводиться оперативные вмешательства:

● Пункции гайморовой пазухи — удаление содержимого пазухи через прокол.

● Гайморотомия — вскрытие верхнечелюстной пазухи для формирования сообщения между полостью носа и пазухой, иссечение измененных тканей.

● Фронтотомия — операция на лобной пазухе.

● Этмоидотомия — вмешательство на костях решетчатого лабиринта.

● Сфеноидитомия — удаление патологического содержимого клиновидной пазухи.

● Гемисинуситомия — операция на двух и более пазухах с одной стороны.

● Гаймороэтмоидотомия — одновременное вскрытие решетчатой и верхнечелюстной пазух.

● Баллонная синусопластика — расширение входного соустья гайморовой и лобной придаточных пазух носа.

● Полисинусотомия — хирургическое вмешательство на нескольких пазухах с обеих сторон.

Когда причиной синусита являются аденоиды, кисты, полипы или доброкачественные опухоли, их полностью удаляют или воздействуют на них лазером, жидким азотом или высокочастотным током. Если причиной синусита является искривленная носовая перегородка, то восстанавливают ее правильную форму.

Профилактика синусита

Профилактика синусита включает в себя несколько аспектов, направленных на укрепление иммунной системы и предотвращение инфекций. Основные рекомендации:

1. Поддержание здоровья: Важно вести здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный отдых. Употребление витаминов и минералов, особенно в осенне-зимний период, поможет укрепить иммунитет.

2. Избегание аллергенов: Если у вас есть аллергия, старайтесь избегать контакта с аллергенами, такими как пыльца, пыль, шерсть животных и другие. Регулярная уборка и использование воздухоочистителей могут помочь снизить уровень аллергенов в доме.

3. Своевременное лечение заболеваний: При первых признаках заболеваний верхних дыхательных путей, таких как простуда или грипп, важно своевременно обращаться к врачу и начинать лечение. Это поможет предотвратить развитие синусита.

4. Правильная гигиена: Регулярное мытье рук и использование антисептиков помогут снизить риск заражения вирусами и бактериями.

5. Избегание переохлаждения: Одевайтесь по погоде и старайтесь избегать переохлаждения, особенно в холодное время года.

6. Отказ от курения: Курение негативно влияет на здоровье дыхательных путей и может способствовать развитию синусита. Отказ от курения и избегание пассивного курения значительно снизит риск заболеваний.

7. Регулярные медицинские осмотры: Посещение врача для профилактических осмотров поможет выявить и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к синуситу.

8. Физическая активность: Регулярные физические упражнения помогают улучшить общее состояние организма и укрепить иммунную систему.

Заключение

Синусит — это распространенное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента. Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение являются ключевыми факторами в предотвращении осложнений. Если у вас есть подозрения на синусит или вы испытываете симптомы, такие как затрудненное дыхание, боль в области лица или высокая температура, обязательно обратитесь к врачу. Правильное лечение и профилактика помогут избежать хронических форм заболевания и улучшить общее состояние здоровья.

Врачи — оториноларингологи ООО "Авиценна" принимают как взрослых пациентов, так и детей:

— Калинина Анна Сергеевна ведет прием детей в возрасте от 1 месяца, а также взрослых пациентов
— Голубев Максим Александрович ведет прием детей в возрасте от 14 лет, а также взрослых пациентов

Вы здесь