Нарушение менструального цикла

Нарушения менструального цикла (НМЦ) — это не заболевание, а всего лишь признак дисфункции женского организма. Физиологически нормальный овариально-менструальный цикл характеризуется регулярными месячными кровотечениями с индивидуальной периодичностью и продолжительностью для каждой женщины.
Менструация — это регулярные кровотечения из матки, во время которых выходят неоплодотворенные яйцеклетки, фрагменты эндометрия и слизистые выделения шейки матки. В норме они не сопровождаются сильной потерей крови из-за сокращения сосудов, и их объем составляет около 150 мл.

Менструальный цикл включает в себя не только месячные, но и развитие яйцеклетки в яичнике, овуляцию и подготовку эндометрия для приёма оплодотворенной яйцеклетки.

У здоровой женщины в репродуктивном возрасте могут быть ановуляторные менструальные циклы, когда не происходит оплодотворение из-за отсутствия выхода яйцеклетки. С возрастом такие циклы могут становиться более частыми. Менархе, первые месячные, обычно начинаются в возрасте 11–15 лет и говорят о готовности репродуктивной системы к оплодотворению. Возраст появления менархе у каждого человека индивидуальный и зависит от различных факторов, таких как вес, питание с достаточным содержанием жиров, наследственность и т. д.

Разновидности нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными причинами, но наиболее распространенной из них является гормональный дисбаланс, который влияет на работу эндокринной системы.
Одной из причин может быть патология головного мозга, особенно гипоталамо-гипофизарных структур, которые отвечают за регуляцию половой функции. Такие нарушения могут влиять на нейроэндокринную регуляцию и вызывать проблемы с менструальным циклом. Также нарушения могут быть связаны с патологией матки и/или яичников. Врожденные патологии, включая хромосомные аномалии, также могут вызывать нарушения менструального цикла. Другие эндокринные заболевания, например, гипо- и гипертиреоз, также могут сказаться на регулярности менструации.

После 40 лет женщины могут столкнуться с нарушениями менструального цикла, связанными с угасанием репродуктивной функции организма. В этом возрасте количество эстрогенов уменьшается, число ановуляторных циклов возрастает, и могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.
Менструальный цикл в период полового созревания
У девочек в период полового созревания менструальный цикл может быть неравномерным. Это может быть связано как с незавершенным формированием репродуктивной системы, так и с распространенным в этом возрасте увлечением диетами, которые могут приводить к недостатку жиров, необходимых для синтеза половых гормонов.

Симптомы нарушения менструального цикла

● Изменение длительности цикла, сокращение (менее 21 дня) или увеличение (более 35 дней).

● Задержка менструации при сохранении нормальной регулярности предыдущих циклов.

● Аменорея — отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста в течение более 6 месяцев (может быть первичной или вторичной, вторичная характерна для девочек в период полового созревания).

● Изменение объема менструальной кровопотери, увеличение или уменьшение.

● Изменение продолжительности менструации, сокращение или увеличение.

● Появление различной степени выраженности межменструальных выделений.

● Выраженный болевой синдром (альгоменорея, альгодисменорея).

При увеличении объема и продолжительности менструального кровотечения, а также появлении неправильных кровотечений, возникает риск развития железодефицитной анемии.

Многие женщины с нарушениями менструального цикла сталкиваются с бесплодием — отсутствие беременности в течение 1 года, при регулярной половой жизни без использования контрацепции. При этом наличие ановуляторных циклов может не проявляться никакими другими симптомами, кроме отсутствия зачатия, поэтому женщина считает себя репродуктивно здоровой.
Нарушения менструального цикла в разных возрастных периодах жизни женщины
Ювенильный период (до 21 года)
В этом возрасте часто возникают задержки менструаций, пубертатные кровотечения, а также нерегулярность роста волос. Стресс и изменения в цикле сна и бодрствования могут быть провоцирующими факторами.
Репродуктивный период (до 45–50 лет)
В этом периоде следует различать патологические и физиологические причины нарушений менструального цикла.

Физиологические причины могут включать изменения в цикле из-за беременности, грудного вскармливания или использования внутриматочных контрацептивов.

Одной из распространенных патологических причин является формирование фолликулярной кисты, когда яйцеклетка не оплодотворяется, а фолликул перерастает и вызывает утолщение эндометрия. Этот процесс может продолжаться до 6–8 недель, напоминая беременность, но затем возникает обильное менструационное кровотечение, известное как дисфункциональное маточное кровотечение. Патологические кровотечения могут также возникать в овуляторный период из-за недостаточности лютеиновой фазы, что свидетельствует о гормональном дисбалансе. После аборта (как спонтанного, так и медицинского) ожидается изменение длительности менструального цикла. Восстановление менструального цикла обычно занимает около трех месяцев, но при наличии осложнений может затягиваться.

Менопаузальный период и пременопауза
Во время пременопаузы, когда репродуктивная функция постепенно угасает, гормональные изменения могут приводить к нарушению регулярности цикла и обильным менструациям. Женщины также могут жаловаться на необъяснимые изменения настроения и вегетативные нарушения, известные как климактерический синдром.

Маточные кровотечения в период менопаузы являются тревожным симптомом и требуют немедленного обращения к врачу.

При нарушении менструального цикла возможна беременность, но вероятность зачатия зависит от степени нарушений. Часто нарушение менструаций может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.
К каким врачам обращаться при нарушении менструального цикла?
При нарушении менструального цикла рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу. Гинеколог сможет провести необходимое обследование и диагностику. При подозрении на нарушения эндокринной системы или гормональный дисбаланс, врач может рекомендовать консультацию эндокринолога.
В случае, если есть подозрение на онкологическое заболевание, гинеколог может направить на консультацию к онкогинекологу для дальнейшего обследования и лечения.
Как проводится диагностика нарушений менструального цикла?
Основное значение в диагностическом поиске играет сбор анамнеза, включающий информацию о предыдущих беременностях, методах контрацепции, перенесенных заболеваниях и операциях, а также определение индекса массы тела. Для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза, часто вызванных инфекциями, могут быть взяты мазки для определения микрофлоры и чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам.
Диагностика нарушений менструального цикла
Во время периода менопаузы рекомендуется проведение соскобов из шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования с целью исключения онкологических заболеваний.
Для определения наличия или отсутствия беременности может быть выполнен анализ крови или мочи (экспресс-тест) с измерением уровня ХГЧ (гормона хорионического гонадотропина).
Важным компонентом диагностики является определение гормонального статуса пациентки, включающее измерение уровней гормонов, таких как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, ТТГ (тиреотропного гормона), свободного Т4, эстрадиола и кортизола надпочечников.

Все эти анализы входят в скрининговое исследование гормональных причин нарушения функции женской репродуктивной системы.

Что делать при нарушении менструального цикла

Единичные нарушения менструального цикла могут быть вызваны тяжелыми ОРВИ, сильным стрессом, резкой сменой климата и часового пояса, интенсивной физической нагрузкой и др. В подобных случаях такие сбои рассматриваются как норма и не требуют специального лечения. Цикл восстанавливается быстро и аналогичные нарушения обычно не повторяются.

Однако, при задержке менструации более 2 недель, менструации продолжительностью менее 3 дней или более недели, а также при резком изменении длительности цикла, рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования и консультации.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от причины нарушения.
Консервативное лечение
При гормональном дисбалансе, инфекционных заболеваниях половых органов, а также врожденных и приобретенных патологиях мочеполовой системы применяется консервативное лечение. Врач может назначить прием оральных контрацептивов или гормональных препаратов. При обильных кровотечениях сначала проводится лечение патологии свертываемости крови, а затем осуществляется медикаментозное регулирование менструального цикла.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется в случаях нерегулярных менструаций, вызванных гормональными сбоями, когда в полости матки могут скапливаться сгустки крови, которые по разным причинам не выводятся полностью из организма. Такое состояние может привести к развитию воспаления, поэтому может потребоваться выскабливание полости матки. Кроме того, хирургическое вмешательство может потребоваться в случае, если причиной нарушения менструального цикла является опухолевый процесс.

ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае появления боли или обострения заболевания, диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и назначения правильного лечения следует обратиться к вашему врачу.
Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные лаборатории могут использовать разные методы исследования и единицы измерения.

Врачи акушеры-гинекологиООО «Авиценна» принимают как взрослых пациентов, так и детей:
— Квашнина Светлана Анатольевна ведет прием пациенток с 18 лет.
— Турченко Татьяна Михайловна ведет прием пациенток с 18 лет.
— Пилипенко Людмила Николаевна ведет прием девочек от 0 до 17 лет, взрослых пациенток с 18 лет.
Продолжительность приема у врача акушера гинеколога составляет от 20 мин. до 40 мин.