Гепатиты печени: виды, симптомы, лечение

Гепатит представляет собой острое или хроническое воспаление печени, возникающее под воздействием различных факторов, таких как аутоиммунные и инфекционные процессы, интоксикация бытовыми химикатами, ядами, медикаментами и алкоголем. Заболевание может проявляться в различных клинических формах — от бессимптомного носительства до серьезных осложнений, таких как цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак. Общие симптомы включают интоксикацию, болевые ощущения в правом подреберье, желтушность кожи и слизистых оболочек. Важную роль в диагностике играют биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование и биопсия печени. Лечение требует строгого соблюдения диеты, а также симптоматической и патогенетической терапии.

Какие виды гепатита бывают

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько видов гепатита:
● Вирусный: гепатит A, B, C, D, E, G;
● Токсический: алкогольный, лекарственный, гепатит, вызванный отравлениями химическими веществами;
● Лучевой;
● Аутоиммунный;
● Стеатогепатит;
● Ишемический;
● Реактивный.

По течению гепатиты делятся на острые и хронические. Острая форма обычно заканчивается полным выздоровлением или переходит в хроническую стадию.

Вирусные гепатиты

Гепатит A, также известный как болезнь Боткина, представляет собой острое поражение печени, сопровождающееся гибелью гепатоцитов (клеток печени). Заболевание имеет доброкачественное течение и не переходит в хроническую форму, не вызывая постоянных повреждений печеночной ткани. Чаще всего им заболевают мужчины. Профилактика гепатита A осуществляется с помощью вакцинации.

Гепатит B или сывороточный гепатит — это поражение клеток печени, вызванное вирусом, который после попадания в кровь проходит скрытую фазу размножения. По мере увеличения концентрации вируса в печени появляются симптомы гепатита. Возможны два исхода: полное восстановление функций печени или хронизация воспалительного процесса. Защитой служит вакцина против гепатита B.

Гепатит C вызывается РНК-содержащим вирусом, который может паразитировать только в организме человека. Инфекция передается через зараженную кровь и нестерильные инструменты. В редких случаях возможно заражение через слюну, сперму и мочу носителя. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть ошибочно принятыми за проявления другого заболевания. Гепатит C может привести к гепатоцеллюлярному раку и циррозу печени. Вакцины против этого вируса не существует.

Гепатит D или дельта-гепатит размножается в печени только в присутствии вируса гепатита B, что значительно ухудшает течение заболевания и прогноз. Острые формы могут закончиться выздоровлением, но реже развивается хронический гепатит, который в дальнейшем приводит к циррозу печени. Вакцина против гепатита B не защищает от заражения вирусом гепатита D.

Гепатит E по способам передачи и симптоматике схож с гепатитом A, однако тяжелые исходы при гепатите E встречаются чаще. Инфекция особенно опасна для беременных женщин и распространена в тропических странах, где нехватка чистой воды является серьезной проблемой.

Гепатит G вызывается HGV-вирусом, который по своим свойствам напоминает вирус гепатита C. Основным признаком заболевания является длительная желтушность кожи и слизистых оболочек, продолжающаяся до трех недель. Вирус чаще встречается в Западной Африке.

Токсические гепатиты

Токсические гепатиты развиваются в результате воздействия на организм токсических веществ. Ядовитые грибы, химические вещества, металлы и хлорированные углеводороды оказывают губительное воздействие на клетки печени. Яды могут проникать в организм через кожу, при вдыхании и при употреблении внутрь.

Справка! Действие токсических компонентов значительно усиливается у людей с дефицитом белка, истощением и при злоупотреблении алкоголем.

Лекарственный гепатит возникает при бесконтрольном приеме гепатотоксических медикаментов. Вероятность поражения клеток печени зависит от индивидуальной чувствительности к конкретному препарату. В принципе, любое лекарственное средство может вызвать воспаление печени и формирование гепатита различной степени тяжести.

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, который обычно развивается через 5–7 лет регулярного употребления спиртных напитков. Это может быть предвестником или начальным проявлением цирроза печени и имеет неблагоприятный прогноз.

Лучевой гепатит

Это редкая форма гепатита, возникающая из-за воздействия на организм высоких доз ионизирующего излучения. Радиоактивные вещества могут попадать в организм через воздух, пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Клинические симптомы и степень повреждения печени зависят от дозы радиации. Облучение в дозе более 1 рад вызывает изменения в клетках печени, а доза свыше 1000 рад может быть смертельной.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит возникает из-за нарушения работы иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела к клеткам печени. Предполагается, что выработку этих антител могут инициировать вирусы (например, вирус Эпштейна-Барр, гепатита A, B, C, кори) и некоторые медикаменты.

Фоновыми заболеваниями для аутоиммунного гепатита могут быть язвенный колит, синовит и тиреоидит. Часто одновременно с печенью поражаются железы внешней и внутренней секреции.

В зависимости от вырабатываемых антител выделяют аутоиммунный гепатит 1 типа, 2 типа и 3 типа. Все типы имеют быстро прогрессирующее течение, что может привести к циррозу печени и печеночной недостаточности, часто заканчивающимся летальным исходом.

Стеатогепатит

Стеатогепатит — это воспаление клеток печени на фоне жировой трансформации. Заболевание может развиваться из-за злоупотребления алкоголем, голодания, строгих диет, приема гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также операций на органах ЖКТ. В группе риска находятся люди с избыточным весом, хроническим алкоголизмом и сахарным диабетом.

Ишемический гепатит (инфаркт печени)

Ишемический гепатит развивается при недостаточном кровоснабжении и кислородном голодании печеночной ткани. Причинами могут быть сердечная и дыхательная недостаточность, сепсис и тромбоз печеночной артерии. При массивной гибели гепатоцитов может быстро развиться почечная недостаточность. Это заболевание встречается крайне редко, преимущественно у пожилых людей.

Реактивный гепатит

Реактивный гепатит — это вторичное поражение печени, возникающее на фоне заболеваний пищеварительной и других систем. Гепатит могут инициировать гельминты, операции на печени, обширные ожоги, анемия, бронхиальная астма, аллергия и лекарственная интоксикация. При правильной диагностике и лечении основной патологии гепатит может закончиться полным выздоровлением.

Причины гепатита

Острое воспаление печеночной ткани чаще всего связано с вирусной инфекцией. Вирус гепатита проникает в организм, оседает в подчелюстных лимфатических узлах, а затем через глотку или кишечник попадает в кровеносную систему, откуда с током крови мигрирует в печень, где начинает размножаться. В ответ на инфекцию развивается воспалительный процесс, который приводит к повреждению гепатоцитов и снижению дезинтоксикационной и барьерной функций печени.

Справка! Гепатит могут вызывать вирусы, не специфичные для печени, такие как вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ и краснуха.

Гепатит: причины заражения
Основным источником инфекции является зараженный человек. Механизм передачи вируса осуществляется через зараженную воду и пищу, кровь, а также при использовании нестерильных стоматологических и хирургических инструментов и шприцов. Также возможна передача инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

Другие возможные причины острого гепатита включают:
● заболевания желчных путей;
● аутоиммунные реакции;
● сердечная недостаточность;
● токсические факторы: алкоголь, лекарства, наркотические вещества.

Хронический гепатит является осложнением нелеченого или недостаточно вылеченного острого воспаления печени. При бессимптомном течении заболевание может не диагностироваться вовремя, что приводит к хронизации воспалительного процесса и образованию очагов дистрофии печеночной ткани. Редко хроническая форма развивается самостоятельно, например, при отравлении сильными ядами.

Симптомы гепатита

Клиническая картина гепатита зависит от его формы, степени поражения клеток печени и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно легкие формы протекают бессимптомно и могут перейти в хроническую стадию, если не были случайно обнаружены при медицинском осмотре. При тяжелом течении гепатита симптомы более выражены и могут сочетаться с общей интоксикацией, лихорадкой и поражением других органов и систем.

Острый гепатит начинается спонтанно на фоне общего благополучия. В некоторых случаях его появлению предшествуют общая слабость, недомогание, потеря аппетита, тошнота и мышечные боли, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы другого заболевания.

Наиболее заметным симптомом гепатита является желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Желтуха возникает, когда непереработанный печенью билирубин попадает в кровь, придавая коже желтый оттенок. Вначале желтеют слизистые оболочки ротовой полости и склеры, кал обесцвечивается, а моча становится мутной. Позже желтеет и кожа. Однако существуют и безжелтушные формы заболевания.

Болезненные ощущения обычно слабо выражены, так как в печеночных тканях отсутствуют чувствительные нервные окончания. Боль может возникать из-за увеличения печени в размере, перенапряжения фиброзной оболочки или воспалительных изменений в желчном пузыре. Боль чаще всего ощущается в правом подреберье и может иррадиировать в правую лопатку и плечо.

С прогрессированием гепатита могут возникать различные клинические синдромы:
● Интоксикационный: нарушение сна, головные боли, быстрая утомляемость, общая слабость;
● Диспепсический: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отрыжка, неприятный привкус во рту, диарея, повышенное газообразование;
● Субфебрилитет: повышение температуры до 37.5°С на протяжении 7–10 дней;
● Геморрагический: маточные и носовые кровотечения из-за пониженной свертываемости крови, склонность к образованию синяков;
● Дермальный синдром: зуд, появление сосудистых звездочек на коже и красных точек (петехий), покраснение ладоней.

При благоприятном исходе наблюдается постепенное угасание клинических и лабораторных признаков желтухи, размеры печени и селезенки уменьшаются до нормальных. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму.

Хронический гепатит имеет волнообразное течение. При активной форме симптомы ярко выражены, проявляются в полном объеме. При малоактивном процессе клинические проявления могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Обострение может быть вызвано злоупотреблением алкоголем, витаминной недостаточностью или интоксикацией.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарных лимфатических узлов. При пальпации печень может быть плотной, увеличенной и болезненной.

Диагностика гепатита

Вопросами диагностики, лечения и профилактики гепатита занимается гастроэнтеролог. Из-за возможного скрытого течения болезнь часто выявляется случайно при профилактических обследованиях или диагностике других патологий.

Для выявления вируса гепатита проводятся лабораторные исследования:

● Общий анализ крови. При положительном результате наблюдается снижение уровня лейкоцитов, увеличение количества лимфоцитов и скорость оседания эритроцитов.
● Иммуноферментный анализ. Этот метод позволяет выявить в крови специфические антитела к вирусу гепатита, которые вырабатываются организмом в ответ на инфекцию. В активный период определяются антитела IgM, а в стадии выздоровления — антитела IgG. Тест не информативен на доклиническом этапе.
● Биохимические пробы печени. Эти показатели отражают функциональное состояние печени и помогают исключить заболевания желчевыводящих путей и других систем организма с похожей симптоматикой.
● Полимеразная цепная реакция (ПЦР-анализ). Исследуется биологический материал из зева на наличие фрагментов ДНК, характерных для вирусов гепатита. Этот тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяя обнаружить вирус на любой стадии заболевания, включая инкубационный период. Рекомендуется повторять ПЦР дважды, так как существует вероятность ложноположительной реакции.

● УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения в печени, определить ее структуру и размеры. При необходимости проводят сцинтиграфию гепатобилиарной системы, которая включает осмотр желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью введения радиоактивных препаратов.

Наиболее достоверным методом исследования является биопсия печени, по результатам которой можно определить степень распространения патологического процесса и прогнозировать исход заболевания.

Лечение гепатита

Медицинская помощь при гепатите оказывается в стационаре. Госпитализация показана при тяжелом общем состоянии пациента. При гепатите, А больного изолируют на 1–2 недели, после чего он перестает быть носителем инфекции.
Вирусы гепатитов В, С, В+D сохраняют активность даже после стабилизации состояния пациента, поэтому далее ему назначается противовирусная терапия.
Всем пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, организовать дробное питание и обильное питье, ограничить жирную пищу и полностью исключить алкоголь.

Специфическая терапия вирусных гепатитов включает назначение противовирусных препаратов на длительный срок. Продолжительность лечения и дозировку определяет врач с учетом типа вируса и тяжести течения заболевания.

В комплекс лечебных мероприятий могут входить и другие препараты:
● поливитаминные комплексы;
● солевые растворы для внутривенного введения, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие;
● препараты с лактулозой для нормализации физиологического состояния кишечника;
● спазмолитики для профилактики нарушений и прекращения оттока желчи;
● гепатопротекторы для восстановления функций и тканей печени.

Аутоиммунный гепатит лечится с помощью кортикостероидов и иммунодепрессантов с постоянным контролем биохимических показателей крови. В случае возникновения осложнений лечение дополняется соответствующими мерами. Некоторым пациентам могут назначаться антидепрессанты, так как психоэмоциональное состояние может негативно влиять на эффективность терапии.

Хорошие результаты в лечении гепатитов демонстрирует оксигенобаротерапия, которая заключается в насыщении организма кислородом под высоким давлением. Для снижения концентрации вирусов, антител к печеночным клеткам и токсинов в крови назначают центрифужный плазмофорез. Кровь из периферической вены помещается в центрифугу, где происходит разделение на плазму и клеточную массу. Плазма удаляется, а клеточная масса вместе с плазмозамещающими растворами капельно возвращается обратно.

При благоприятном исходе пациент выздоравливает в течение месяца. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога в течение следующих 3–6 месяцев.

Базисная терапия хронических гепатитов включает прием гепатопротекторов для регенерации и защиты печеночной ткани. В комплекс лечения также входят медикаменты для нормализации пищеварительных процессов и обмена веществ, пробиотики и поливитаминные комплексы.