Мужское бесплодие — методы диагностики и лечения

Патогенетическая классификация бесплодия включает в себя несколько групп:

1. Секреторное бесплодие, вызванное врожденными или приобретенными заболеваниями.
2. Экскреторное бесплодие, связана с врожденными или приобретенными нарушениями транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
3. Иммунологическое бесплодие.
4. Идиопатическое бесплодие, которое означает, что причина бесплодия неизвестна.

В зависимости от основного органа репродуктивной системы, яичка, могут быть выделены претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные причины.

Классификация заболеваний и состояний учитывает их причины и локализацию, что позволяет определить их характеристики и эффективно применять соответствующее лечение.

Методы диагностики заболевания или состояния

Мужское бесплодие может быть вызвано различными заболеваниями, которые могут быть обнаружены при проведении обследования. Лечение этих заболеваний может способствовать восстановлению репродуктивной функции, хотя не всегда. Рекомендуемая продолжительность обследования для выявления причин бесплодия не превышает 6 месяцев.

Жалобы и анамнез

При проведении анкетирования и сбора истории болезни для определения факторов риска развития бесплодия, необходимо получить от пациента следующую информацию:

• продолжительность проблем с зачатием;
• общее состояние здоровья;
• функциональное состояние половой системы (желание, эрекция, эякуляция);
• наличие детей или предшествующих беременностей у партнера;
• сведения о возможных аномалиях развития;
• сведения о наследственных заболеваниях;
• информацию о заболеваниях, связанных с детским и подростковым возрастом, а также с перенесенными или хроническими заболеваниями;
• сведения об инфекциях, передающихся половым путем и воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;
• имеются ли аллергические реакции;
• сведения о перенесенных операциях;
• информацию о медикаментозной терапии;
• неблагоприятные факторы внешней среды и образа жизни, включая профессиональные риски;
• употребление алкоголя и табака;
• использование анаболических стероидов;
• воздействие высоких температур (посещение саун, бань);
• результаты предыдущего лечения.

Физикальное обследование

При данном обследовании рекомендуется оценить вторичные половые признаки:

• особенности телосложения;
• состояние грудных желез;
• распределение волосяного покрова.

При осмотре наружных половых органов следует оценить расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также выполнить пальпацию придатков яичек, семявыносящих протоков. Также необходимо оценить объем яичек и определить наличие или отсутствие варикоцеле.

Лабораторная диагностика

Лабораторные диагностика и исследования делятся на две группы:

1. Инструментальные методы

• УЗИ органов малого таза и предстательной железы - выявляется наличие спаечного процесса и дополнительных структур в этих органах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) в отличие от УЗИ - более точный метод диагностики, который - при использовании контрастирования - позволяет обнаружить целый спектр заболеваний.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) помогает оценить проходимость семявыносящих путей.
• При подозрении на наличие патологии гипофиза врач назначает компьютерную томографию головного мозга, МРТ головного мозга, рентгенографию черепа и области турецкого седла.
• Генитография – это контрастное рентгенологическое исследование семявыносящих и семявыбрасывающих каналов.
• Биопсия яичка назначается при наличии достаточно узких показаний, одно из которых - отсутствие сперматозоидов в 2-3 спермограммах.

2. Биологические анализы  

• Исследования, направленные на выявление инфекций, передаваемых половым путем; урогенитальные скрининги с контролем эффективности лечения; бактериологический анализ спермы, позволяющий определить наличие необычной микрофлоры и принять решение о дальнейших методах лечения.
• Оценка показателей эякулята (спермограмма) - основной метод определения мужской фертильности. Если показатели эякулята в пределах нормы, то достаточно однократного проведения исследования. Если отклонения от нормы выявляются в результате двух анализов, для дальнейшего обследования нужно обратиться к урологу.
• Проведение анализа крови с целью выявления антиспермальных антител в случаях, на которые возникают подозрения об аутоиммунном бесплодии.
• Определение уровня лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и пролактина путем анализа крови.
• Цитологическое исследование секрета предстательной железы проводится при подозрении на заболевания этой железы, включая воспалительные процессы, такие как простатит.

Качество спермы, согласно нормам ВОЗ

Лечение мужского бесплодия

Лечение данного заболевания - сложный и индивидуальный процесс. В первую очередь, необходимо выявить возбудителя инфекции и провести его эрадикацию при помощи антибактериальной терапии. При этом важно контролировать эффективность лечения.

Для стимуляции выработки сперматозоидов пациенту назначаются поливитамины, препараты цинка и другие лекарственные вещества. Прием таких препаратов рекомендуется продолжать не менее 2-3 месяцев.

Если причиной мужского бесплодия является эндокринная патология, то обычно назначается гормональная терапия. Применение гормонов также актуально при аутоиммунном бесплодии.

Хирургическое лечение мужского бесплодия ограничено возможностями восстановления проходимости семявыносящих путей, а также лечением ложного асперматизма и варикоцеле. При необходимости хирургической операции, специалисты должны проводить его с особой осторожностью.

Если применение традиционных методов лечения оказывается неэффективным, врачи используют различные вспомогательные репродуктивные технологии:

• Введение предварительно очищенной спермы в полость матки;
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• В некоторых крайне сложных случаях, когда показатели спермограммы являются крайне низкими, можно использовать метод интраплазматической инъекции спермы, при котором одно качественное сперматозоид вводится в яйцеклетку с помощью специальной пипетки.

Если все эти методы оказываются бесполезными, применяется оплодотворение с использованием донорской спермы.

Профилактика

1. Регулярные визиты к урологу/андрологу помогут выявить возможные патологии и свести к минимуму их последствия.
2. Осуществление регулярных урогенитальных скринингов позволяет выявить острое или хроническое воспаление, которое может быть одной из причин бесплодия.
3. Отсутствие случайных половых связей уменьшит риск заражения инфекциями ППП.

Интересующие вопросы вы можете задать на сайте Медицинского Центра «Авиценна» или позвонив по телефону: +7 (3452) 59-39-57

Врачи-урологи МЦ «Авиценна»
-- Звягинцев Аракел Иванович
-- Нефедов Илья Михайлович

ведут прием пациентов с 18 лет.